Missions générales :
·       Assurer l’évaluation médico-psycho-sociale (réalisée au lit du patient à l’hôpital ou au domicile du patient si la demande d’HAD est faite par le médecin de ville) du patient en vue de son admission en HAD :
·       Identifier les ressources du patient et de ses aidants naturels
·       Etablir avec l’aide du médecin hospitalier le projet personnalisé du patient
·       Préciser les intervenants nécessaires selon le projet Personnalisé du Patient établi
·       Repérer les ressources extérieures (réseaux, infirmiers libéraux…)
·       Organiser avec le médecin traitant, en collaboration avec l'équipe hospitalière et l’unité de soins HAD concernée, le retour au domicile du patient, dans les conditions les plus appropriées possibles
·       Suivre le patient en cas de ré-hospitalisation ou sur demande spécifique de l’unité de soins HAD

Missions spécifiques :
·       Fidéliser l’ensemble des partenaires (services hospitaliers, médecins libéraux, Cliniques, EHPAD, SSIAD…)
·       Etablir et maintenir des relations de proximité par des visites régulières dans les structures de soins (services hospitaliers, cliniques, EHPAD) et en rendre compte à l’encadrement
·       Participer activement à la mise en œuvre et au suivi des parcours et partenariats
·       Informer les prescripteurs et les équipes hospitalières des modes de prises en charge proposés par l’HAD et des processus d’admission
·       Participer aux différents staffs et réunions proposés par les services hospitaliers et les unités de soins HAD
·       Se déplacer aux domiciles pour les demandes de prises en charge par les médecins de ville
·       Participer à la continuité de l'activité sur l'ensemble des coordinations.
·       Assurer un reporting à son encadrement dans le cadre des différents parcours de soins mis en œuvre sur son secteur.

Missions complémentaires :
·       Participer à la formation des étudiants et l’intégration des nouveaux arrivants.

 Particularités du poste :
·       mobilité

SAVOIR FAIRE REQUIS
• Développer des aptitudes à la communication et à la négociation
• Avoir l'esprit de synthèse et discernement
• Savoir transmettre avec précision les informations
• Avoir le sens de l'organisation
• Avoir l'esprit d'équipe
• Respecter la hiérarchie et savoir lui rendre compte

PRE-REQUIS
- Diplôme de d'infirmier diplômé d'Etat et Inscription à l'Ordre
- Permis B si conduite de véhicule