L’objectif de l’équipe « Parcours patient » est de fluidifier le parcours des patients à ses différentes étapes : amont de l’hospitalisation ; entrée et parcours intra-hospitalier ; sortie et aval de l’hospitalisation.
Afin de conduire cet objectif de manière opérationnelle l’équipe « Parcours patient » est dotée d’équipes mobiles sur les sites de la Pitié-Salpêtrière, Saint-Antoine et Tenon. Ces équipes participent à la poursuite de cet objectif au titre de trois axes principaux :
L’appui aux services dans l’identification des projets de sortie et orientations possibles.
La diffusion de la pédagogie sur les bonnes pratiques d’amélioration des parcours : présentations , staffs , diffusion d’outils
Le développement du réseau entre la ville et l’hôpital

Les missions principales de l’infirmier de l’équipe mobile d’appui aux parcours sont les suivantes :
Répondre aux sollicitations des services pour un appui à l’orientation des patients :
Evaluation soignante du patient avec les professionnels du service (médecin, assistante sociale, kinés, IDE…)
Définition du projet de sortie avec les patients et leurs proches et expertise sur le réseau d’aval de l’hospitalisation
Suivi des actions en lien avec le parcours des patients
Fluidifier les parcours complexes de patients arrivés par les urgences en coordonnant les acteurs : urgences, services d’aval, dispositifs de sécurisation du retour à domicile, hospitalisation à domicile…
Animer des réunions de suivi des patients à parcours complexe avec les directions administratives et sociales des sites.
Animer des staffs médico-sociaux dans les services avec évaluation des projets de sortie des patients et suivi des actions associées
Animer des formations et autres actions de sensibilisation sur les bonnes pratiques d’amélioration des parcours dans les services, auprès du personnel médical et non-médical

L’infirmier de l’équipe mobile d’appui aux parcours est amené à venir en appui du trinôme de coordinateurs et des médecins de l’équipe dans le cadre de leurs missions :
Visiter et conclure des partenariats avec des structures d’aval de l’hospitalisation (SSR, EHPAD, structures d’hébergement…)
Assurer une régulation et fluidifier le lien entre les partenaires extérieurs et l’hôpital
Participer aux projets d’amélioration des parcours de services ciblés
Concevoir et diffuser des outils d’aide à l’amélioration des parcours
Produire, analyser et suivre des indicateurs sur les parcours des patients

Liens fonctionnels :
Les équipes de la DPT
Les équipes médicales, soignantes et sociales dans les services de soins
Les cadres du service social hospitalier
Les équipes de direction du site : direction de site, direction des soins, direction de la qualité
Les professionnels « experts » du GH : coordinatrice des filières d’aval en neurologie, équipe mobile MRP, gériatrique, etc.
Les prestataires d'aide aux sorties

Compétences :

- Evaluation soignante des facteurs de complexité des parcours des patients (autonomie, charge en soins, mode de vie, situation administrative…)
- Analyse et synthèse des informations pertinentes permettant de cibler les options d'orientation
- Conduite d'entretien avec les patients et les familles/proches
- Traçabilité des actions réalisées et remontée d'information
- Formalisation de procédures
- Conception d'outil numériques (annuaires, indicateurs, tableaux de suivi, documents d'information…)
- Formation de professionnels
- Travail en équipe
- Gestion de projet (définition de plans d'actions, identification d'objectifs et de priorités, réévaluation de la méthodologie choisie…)
- Bureautique : maîtrise générale des logiciels Excel, Word, Powerpoint et Outlook

Qualités requises :

- Prise d'initiative et autonomie
- Esprit de synthèse
- Curiosité
- Bonne maitrise de l'expression orale et écrite
- Aptitudes relationnelles (diplomatie, disponibilité, écoute)
- Prise de parole devant une audience